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胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤，好发于中年女性，男性患病率比女性低美期分期苹果版。
胆囊癌虽然发生率不及肺癌、肝癌，但一旦患上，也有可能危及性命美期分期苹果版。那么，胆囊癌能治愈吗？
胆囊癌的肿瘤分期
原发肿瘤分期（T分期）
(1) TX原发肿瘤无法评估；
(2) TO无原发肿瘤证据；
(3) Tis原位癌；
(4) T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层；T1a肿瘤侵及固有层；T1b肿瘤侵及肌层；
(5) T2肿瘤侵及周围结缔组织美期分期苹果版，尚未侵透浆膜或进入肝脏；
(6) T3肿瘤侵透浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）一个其他邻近器官或组织美期分期苹果版，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管；
(7) T4肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯两个或更多肝外器官或组织美期分期苹果版。
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淋巴分期（N分期）
(1) NX美期分期苹果版，区域淋巴结无法评估；
(2) NO美期分期苹果版，区域淋巴结转移阴性；
(3) N1，区域淋巴结转移阳性美期分期苹果版。
远隔转移（M分期）
(1) M0美期分期苹果版，无远隔器官转移；
(2) M1，存在远隔其他器官转移美期分期苹果版。
胆囊癌的治疗
外科治疗
根治性手术是原发性胆囊癌患者
可能获得治愈的唯一方法美期分期苹果版。
（1）肝切除范围：
根据不同T分期的肿瘤入侵肝脏途径和范围确定肝切除范围，包括肝楔形（距胆囊床2cm）切除、肝S4b+S5切除、右半肝或右三肝切除美期分期苹果版。
（2）淋巴结清扫范围（根据淋巴受累的路径）：
术中根据淋巴结活组织检查结果，选择肝十二指肠韧带淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术美期分期苹果版。
（3）肝外胆管处理：
术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Roux-en-Y吻合美期分期苹果版。
（4）联合脏器切除及血管重建：
T3期和T4N0~1M0期合并邻近脏器转移的胆囊癌，可行联合受侵犯脏器切除的扩大根治术美期分期苹果版。
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胆囊管癌的处理
T1b期胆囊管痛应行肝楔形整块切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫术美期分期苹果版。≥T2期胆囊管癌需行右半肝或右三叶切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫术。
隐匿性胆囊癌的处理
≥T1b期隐匿性胆囊癌，应根据T分期行二次根治性手术；如胆囊切除中发生破溃或胆汁溢出者，二次手术时需处理可能形成的转移灶美期分期苹果版。
胆囊癌腹腔镜手术
Tis期或Tla期胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可达R0切除；T1b期或T2期胆囊癌，腹腔镜手术仅作为探索性研究；>T2期胆囊癌，建议行开腹手术美期分期苹果版。
胆囊癌合并阻塞性黄疸
伴有阻塞性黄疸胆囊癌的肝切除术，可参考《肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2013版）》美期分期苹果版。
姑息性治疗
对于不能根治的晚期胆囊癌患者，外科和介入治疗仅限于解除胆道梗阻和消化道梗阻，以期改善患者生命质量和延长生存时间美期分期苹果版。
非手术治疗
对于T1N0期患者，R0切除后无需化疗或放疗；对于≥T2期，R1切除或淋巴结阳性，建议术后化疗和（或）放疗；对于无法切除的局部晚期患者或远处转移患者，可酌情选择姑息性化疗和（或）放疗美期分期苹果版。
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参考文献：
[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)[J].临床肝胆病杂志,2016,32(3):411-419.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2016.03.002.
[2] 中国抗癌协会.胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(4):611-620.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.002.
作者介绍
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毛奇琦
复旦大学附属华山医院（宝山院区）
消化科 副主任医师
简介：
擅长各类消化系统常见病多发病及危重病诊治美期分期苹果版。尤其擅长消化道疾病诊治，对消化性溃疡、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌感染等上消化道疾病，及肠易激综合征、炎症性肠病等下消化道疾病，有较丰富的临床经验。对各类消化道疾病的内镜下综合诊治有相当丰富的经验，擅长胃肠道息肉内镜下诊治（EMR等），消化道早癌及癌前病变内镜下诊治（ESD等），消化道梗阻支架置入，内镜下胃造瘘及小肠营养管置入等。在中晚期胃癌及结直肠癌综合诊治，胰腺炎及胰腺良恶性肿瘤诊治，慢性肝病及胆系结石肿瘤诊治方面，亦有相当丰富的临床经验。
门诊时间：
每周三上午专家门诊（宝山院区）
